What is Chest Lateral Decubitus View? Complete Explanation with Positioning & Exposure
Regional Anatomy in Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view में patient को side-lying position में रखा जाता है, इसलिए thoracic cavity के air-fluid levels gravity के हिसाब से redistribute होते हैं। इस view में thoracic structures की visibility routine PA या lateral view से अलग होती है और pleural space का evaluation ज्यादा clear मिलता है।
Lungs
Dependent (नीचे वाली) side का lung थोड़ा compress दिख सकता है क्योंकि gravity fluid को उस side खींचती है। Non-dependent (ऊपर वाली) side का lung अधिक radiolucent (काला) दिखता है जहाँ pneumothorax की air आसानी से detect होती है। Lung markings दोनों sides पर visible होते हैं लेकिन fluid वाले side में haziness बढ़ जाती है।
Pleural Space
यह view pleural cavity को सबसे accurate तरीके से दिखाता है। Fluid हमेशा dependent side में settle होता है और straight horizontal fluid level बनाता है। Air non-dependent side में collect होती है जिससे pneumothorax बहुत clearly दिखाई देता है।
Heart & Mediastinum
Heart mediastinum के साथ gravity की वजह से dependent side की तरफ थोड़ा shift हो सकता है। Mediastinal borders dependent side में थोड़े hazy दिखते हैं, जबकि opposite side में sharp borders दिखाई देते हैं। Trachea और main bronchi midline से slightly deviate हो सकते हैं (physiological effect).
Diaphragm
Dependent diaphragm थोड़ा elevate दिख सकता है। Non-dependent diaphragm अधिक free तथा sharp दिखाई देता है, जिससे subpulmonic fluid भी आसानी से detect किया जा सकता है।
Bony Thorax
Ribs, vertebrae और clavicle की alignment horizontal beam की वजह से symmetric दिखाई देती है। Scapulae normally lung fields से बाहर shifted रहती हैं, जिससे thoracic area unobstructed दिखता है।
Indications of Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view का उपयोग thoracic cavity में मौजूद air-fluid levels को detect करने के लिए किया जाता है। यह view routine PA या lateral chest X-ray का complementary projection होता है, जिससे pleural space की abnormalities अधिक clearly visualize होती हैं। Clinical practice में यह projection सबसे अधिक pleural effusion को confirm करने के लिए किया जाता है, क्योंकि gravity की वजह से fluid dependent side में collect हो जाता है और horizontal fluid level बनाता है। वहीं pneumothorax के cases में air non-dependent side में accumulate हो जाती है, जिससे subtle pneumothorax भी आसानी से detect हो सकता है। इसके अलावा यह view pleural thickening और free-flowing fluid के बीच differentiation में मदद करता है तथा subpulmonic effusion को भी identify करने में useful होता है। Post-operative thoracic cases, trauma patients और respiratory symptoms जैसे dyspnea, persistent cough या chest discomfort वाले patients में भी इस view की diagnostic value बढ़ जाती है।
Patient Preparation for Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view perform करने से पहले patient को procedure के बारे में simple भाषा में बताया जाता है ताकि वह आराम से cooperate कर सके। Chest area से सभी metal objects जैसे chain, lockets, buttons या अन्य metallic items हटवाए जाते हैं, क्योंकि ये artifact बनाकर image quality को प्रभावित कर सकते हैं। Female patients में pregnancy history पूछना आवश्यक होता है और यदि pregnancy suspected हो तो shielding या alternative imaging options पर विचार किया जाता है। Patient की physical condition भी assess करनी चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि वह decubitus position को safely maintain कर पाएगा या नहीं। Procedure के दौरान patient को breathing instructions समझाए जाते हैं, जिसमें full inspiration पर short breath-hold शामिल होता है, जिससे lungs और pleural space का visualization बेहतर मिलता है। Proper preparation से motion blur, repeat exposure और unnecessary radiation से बचाव होता है और diagnostic accuracy में सुधार आता है।
Patient Positioning in Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view में patient को examination table पर side-lying (decubitus) position में रखा जाता है। जिस side पर pleural effusion का doubt हो, उस side को नीचे (dependent side) रखा जाता है, जबकि pneumothorax के suspicion में opposite side ऊपर रखा जाता है ताकि air non-dependent side में collect होकर clearly visualize हो सके। Patient का MSP (Median Sagittal Plane) table के parallel रखा जाता है और spine, hips और shoulders को एक straight horizontal line में align किया जाता है, जिससे rotation न हो।
Arms को head के ऊपर या आगे की तरफ रखा जाता है ताकि scapulae lung fields से बाहर रहें और thoracic cavity unobstructed दिखाई दे। Legs naturally extended रहते हैं और knees को excessively flex नहीं किया जाता। Detector को patient के anterior या posterior side की तरफ रखा जा सकता है depending on the imaging preference, जबकि X-ray beam हमेशा horizontal direction से pass होती है ताकि air-fluid levels natural gravity effect के साथ दिखें। Position hold कराने के बाद patient को deep inspiration पर short breath-hold करने के लिए कहा जाता है जिससे lung expansion और pleural margins की visibility बेहतर होती है।
Cassette / Detector Position in Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view में cassette या digital detector को patient के anterior chest के सामने vertical position में place किया जाता है। Detector को इस तरह adjust किया जाता है कि उसका upper border shoulders से लगभग 5 cm ऊपर हो, जिससे lung apices पूरी तरह image में include हो सकें। Inferior side पर diaphragm और costophrenic angles को include करने के लिए detector की height को patient की chest length के अनुसार slightly adjusted किया जाता है।
Detector हमेशा vertical orientation में रहता है क्योंकि beam horizontal direction में pass होती है। Cassette और patient के anterior chest के बीच close contact रखना महत्वपूर्ण होता है, इससे magnification कम होता है और cardiac तथा mediastinal structures की true representation मिलती है। अगर patient pediatric हो या condition weak हो तो extra support pad या sponge का उपयोग करके detector को stable रखा जा सकता है, ताकि exposure के दौरान कोई movement न हो।
इस projection में cassette का field coverage ऐसा होना चाहिए कि पूरा thoracic cavity — lung apices से लेकर costophrenic angles — visibility में रहे, क्योंकि pleural fluid dependent side में settle होकर straight fluid level देता है और pneumothorax non-dependent side में air accumulation दिखाता है। Cassette exposure के दौरान locked और motion-free रहे, वरना horizontal beam imaging में motion artifacts prominent दिखाई देते हैं।
Tube Position in Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view में X-ray tube patient के posterior side पर इस तरह position किया जाता है कि beam table top के बिल्कुल parallel रहे और thorax के through true horizontal direction में pass हो। इस projection में tube का angle table top से 0° रखा जाता है, क्योंकि slightest cranial या caudal angulation pleural cavity के air-fluid levels को distort कर सकता है, जिससे free-flowing pleural effusion और pneumothorax की interpretation गलत हो सकती है। इसलिए decubitus view में tube को no-tilt position में lock करके ही exposure लिया जाता है।
Patient का MSP (Median Sagittal Plane) examination table के parallel रखा जाता है और coronal plane vertical orientation में रहता है, जबकि cassette को anterior side पर vertical रखा जाता है ताकि projection technically PA horizontal beam decubitus बन जाए। Tube और detector के बीच पर्याप्त SID रखी जाती है जिससे magnification कम हो और mediastinal व pleural details natural appearance के साथ demonstrate हों। Exposure लेने से पहले tube को mechanically lock किया जाता है ताकि beam horizontal alignment से shift न हो, क्योंकि pleural fluid levels की accuracy पूरी तरह beam की horizontality पर depend करती है।
Centering in Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view में horizontal beam को thoracic cavity के mid-region की ओर direct किया जाता है ताकि both lungs और pleural spaces का complete evaluation हो सके। Beam patient के posterior side से enter होती है और cassette anterior side पर receive करती है, जिससे projection technically PA horizontal beam decubitus बनता है। Central ray को thorax के center के anatomical level पर orient किया जाता है, जो सामान्यतः T7 vertebral level के आसपास होता है। इस level पर centering रखने से lung apices से लेकर costophrenic recesses तक thoracic cavity का पूरा region शामिल हो जाता है और pleural air–fluid levels gravity के influence के साथ naturally visualize होते हैं। Centering करते समय patient का MSP table surface के parallel और coronal plane vertical रखा जाता है, जिससे rotation का risk कम होता है और pleural margins की interpretation अधिक accurate मिलती है।
Case courtesy: Prashant Mudgal — Radiopaedia.org — rID: 33973
Exposure Factors & FFD for Chest PA View
mAs:- 3-10
Kvp:- 100-125
FFD:- 100 cm
Grid :- used
Note :- Patient के size और chest thickness के according mAs और Kvp को increase या decrease किया जा सकता है।
Precautions during Chest Lateral Decubitus View
Chest Lateral Decubitus view perform करते समय image quality, patient safety और radiation protection तीनों aspects को ध्यान में रखना आवश्यक होता है। सबसे पहले patient को procedure के बारे में पहले से समझा देना चाहिए ताकि वह side-lying position में comfortably cooperate कर सके, क्योंकि decubitus positioning में balance और comfort दोनों महत्वपूर्ण होते हैं। Weak या breathless patients में support pads या sponges का उपयोग करके body alignment maintain कराया जाता है, जिससे rotation और motion blur के chances कम हो जाते हैं। Breathing instructions भी समय से दी जानी चाहिए, क्योंकि horizontal beam projection में subtle pleural air–fluid levels तभी clearly दिखाई देते हैं जब exposure full inspiration पर short breath-hold में लिया जाए। Radiation protection के लिए unnecessary body parts को beam से बचाना चाहिए और shielding का उपयोग clinical feasibility के अनुसार किया जा सकता है। Female patients में pregnancy history पूछना अनिवार्य है और pregnancy suspected होने पर risk–benefit assessment किया जाता है या shielding options consider किए जाते हैं। Exposure लेने से पहले tube, detector और patient alignment को एक बार re-check करना उपयोगी होता है, क्योंकि decubitus imaging में slight misalignment भी pleural fluid level को distort कर सकता है। Proper precautions के साथ लिया गया decubitus chest view pleural pathology की interpretation को अधिक reliable बनाता है और repeat exposures की आवश्यकता को कम कर देता है।
Conclusion
Chest Lateral Decubitus view pleural cavity की evaluation में एक valuable imaging technique है, particularly उन स्थितियों में जहां routine PA या lateral chest radiographs subtle findings को clearly demonstrate नहीं कर पाते। Horizontal beam और side-lying position की वजह से pleural effusion dependent side में settle होकर fluid level बनाता है और pneumothorax non-dependent side में air accumulation के रूप में दिखाई देता है, जिससे disease differentiation अधिक reliable हो जाती है। Proper positioning, accurate centering, suitable exposure parameters और image-acquisition precautions इस projection की diagnostic value को significantly improve करते हैं। सही तरीके से लिया गया decubitus view clinical decision-making में support प्रदान करता है और pleural pathology की confirmation, monitoring तथा follow-up में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
FAQ – Chest Lateral Decubitus View
Q1. Chest Lateral Decubitus view क्यों किया जाता है?
Chest Lateral Decubitus view मुख्य रूप से pleural effusion और pneumothorax जैसी conditions में pleural air–fluid levels को demonstrate करने के लिए किया जाता है, खासकर जब routine PA या lateral chest X-ray में subtle findings miss हो सकती हों।
Q2. इस view में patient को किस तरह position किया जाता है?
इस view में patient को side-lying (decubitus) position में रखा जाता है ताकि gravity के प्रभाव से fluid dependent side में settle हो जाए और air non-dependent side में migrate होकर clearly दिखाई दे।
Q3. Pleural effusion के suspicion में patient को किस side पर लिटाया जाता है?
Pleural effusion के suspicion में suspected fluid वाली side को नीचे रखा जाता है, ताकि fluid dependent surface पर collect होकर horizontal fluid level बना सके।
Q4. Pneumothorax के suspicion में patient को कैसे lay कराया जाता है?
Pneumothorax के suspicion में opposite side को नीचे और suspected side को ऊपर रखा जाता है, जिससे air non-dependent side में accumulate होकर detect हो सके।
Q5. Decubitus view में beam horizontal क्यों रखा जाता है?
Beam को horizontal रखने से gravity के influence में fluid और air natural interface बनाते हैं, जिससे pleural cavity के subtle levels अधिक accurate तरीके से visualize होते हैं।
Q6. क्या यह projection PA होता है या AP?
Chest Lateral Decubitus projection सामान्यतः PA horizontal beam decubitus के रूप में perform किया जाता है, क्योंकि detector patient के anterior chest के सामने रखा जाता है और beam posterior से enter होती है।
Q7. इस view में breathe-hold क्यों करवाया जाता है?
Breath-hold exposure के दौरान motion रोकता है और lungs का expansion बढ़ाता है, जिससे pleural margins और air-fluid levels की clarity बढ़ जाती है।
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